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昌黎县城乡居民基本医疗保险政策

亚洲杯买球app:政府办   亚洲杯夺冠赔率:2018年10月25日

一、城乡居民基本医疗保险参保范围:

具有我市城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民;已取得居住证非本市户籍的居民;常年在本市城乡就学的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、入托的学龄前儿童;驻我市的各类全日制普通高等院校在校学生(以下统称大学生)。

参加城乡居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险,不得重复享受医疗保险待遇。

二、城乡居民基本医疗保险缴费标准:

2019年城乡居民个人缴费标准为220元,各级财政对城乡居民参保补助按当年公布标准和相应级次的政府间支出责任划分分别负担。

城乡特困供养人员、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、建档立卡贫困人员,参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,给予全额补助,低收入家庭60周岁以上的老年人的个人缴费部分,按60%给予资助,通过城乡医疗救助等渠道解决。

    三、城乡居民基本医疗保险缴费方法:

同一户口簿内符合参保条件的成员应全部参保。

符合参保条件的城乡居民分别到户籍所在地(居住证人员在居住地)居委会、村委会办理参保登记。居委会及村委会将参保信息汇总后上报街道办事处或乡(镇)政府,街道办事处或乡(镇)政府将汇总信息统一上报到县(区)经办机构。

原街道办事处(路东、路西、路南)辖区内参保居民可使用网上缴费模式进行缴费,详见网上缴费流程。

四、城乡居民参保登记时需提供以下材料:

(一)本县户籍提供参保人身份证,户口簿亚洲杯夺冠赔率、本人页。

(二)非本县户籍提供参保人身份证、居住证。

(三)在本县入托的学龄前儿童须提供幼儿园出具的入托证明。

在校学生(含大学生)以学校为单位参加城乡居民基本医疗保险,实行年缴费制度。

新生儿参保须携带户口簿原件和复印件,自出生之日起90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴费,从出生之日起享受医疗保险待遇;超出90日不予办理。

复转军人须提供复转相关证明、身份证、户口簿原件和复印件,在复转后90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴费,从复转之日起享受医疗保险待遇;超出90日不予办理。

五、城乡居民基本医疗保险缴费时间:

城乡居民基本医疗保险实行年缴费制度。原则上参保居民于每年的9月1日至12月20日进行参保登记(具体时间按当年市级下发的缴费文件执行),每年12月20日前一次性足额缴纳下一年度医疗保险费,逾期不予办理。

在校学生(含大学生)于每年的9月至10月由所在学校统一代收城乡居民医疗保险费,将参保登记信息报所在县(区)经办机构。

六、城乡居民基本医疗保险缴费渠道:

参保居民可采用银行网点、村委会统一收取等多种方式缴费。

(一)部分参保居民可采用银行网点缴费方式缴纳,详情见昌黎县网上缴费流程。

(二)采用村委会统一收取方式的参保居民,持户口簿、身份证在征缴期内到村委会缴纳。

在年度征缴期内因个人原因需要办理终止参保的,已缴纳的下一年度医疗保险费予以退还,年度征缴期结束后不再退还。

    七、城乡居民基本医疗保险基金支付范围:

基金主要用于支付门诊包干费用、一般诊疗费补助、门诊慢性病费用、住院费用、购买大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。

八、城乡居民基本医疗保险待遇享受期限:

参保居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日;大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。

九、城乡居民基本医疗保险医疗待遇:

城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保居民持社会保障卡在本市定点医疗机构就医,医疗费用即时结算。

符合政策规定的医疗费用按甲、乙分类管理,甲类按100%、乙类按95%分别计入基金支付范围。

(一)门诊包干待遇。

门诊包干费用按每人每年(学年)50元的标准从基金中提取。

大学生门诊包干费用,由经办机构拨付各高校(高校医务室)包干使用。高校要制定大学生门诊包干费用管理办法,报经办机构备案,要保障门诊包干资金收支平衡。

其他居民门诊包干费用,主要用于支付参保居民在定点乡(镇)卫生院、乡村一体化管理的村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站发生的门诊费用。年终不清零,可结转、可继承。

(二)一般诊疗费补助。

 实行药品零差率的定点医疗机构实行一般诊疗费补助政策。一般诊疗费包括:挂号费、诊疗费、注射费(输液费,不含药品费)、药事服务费。基金按照每人次/疗程(3天)8元给予补助,每人每年限报2次。

 (三)门诊慢性病医疗待遇。

我市参保居民门诊慢性病共三大类23种:

第一类:高血压Ⅲ级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病(合并严重并发症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮。

第二类:帕金森病、癫痫病。

第三类:恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植(限肾、肝、心脏移植术后)、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。

第一、二类门诊慢性病实行限额管理。第一类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额800元;第二类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限额2400元。参保居民同时患有第一、二类门诊慢性病的,每人每年最高支付限额2400元。

第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准执行,一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

(四)住院医疗待遇。

1、参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下,由基金和参保居民按比例承担。

2、政策范围内起付标准:乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心100元;一级定点医疗机构300元;二级定点医疗机构500元;三级定点医疗机构1500元;市外定点医疗机构4000元。

参保居民因患恶性肿瘤放、化疗住院治疗的,在自然年度内负担一次起付标准。

 3、政策范围内基金支付比例:乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心85%,一级定点医疗机构75%,二级定点医疗机构70%,三级定点医疗机构60%,市外定点医疗机构50%。

4、凡符合国家和省、市计划生育政策的参保女性,可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算,结算标准为:顺产(含侧切、吸引产等 )500元,剖宫产1000元。已享受城镇职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。

在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算,每人每年(学年)基金最高支付限额为150000元。

参保居民住院治疗过程跨待遇享受期的,按出院时间确定其医疗保险待遇支付年度。参保居民可自愿在上一个待遇享受期结束时办理住院费用结算手续,并重新办理入院,只负担一次起付标准,住院费用按不同参保年度分别计算。

参保居民在本市范围内定点医疗机构就医,须主动出示社会保障卡。经诊断需要住院治疗的,应在入院3日内使用社会保障卡办理住院手续。

参保居民因意外伤害需住院治疗的,医疗费用由本人先行垫付,符合政策规定的,统筹基金予以支付。

十、城乡居民基本医疗保险参保人员转诊转院管理办法:

参保居民需转往市外就医的,应由二级以上定点医疗机构主管医师填写《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险转诊转院审核申请表》,科主任签署意见,医保科审核盖章,报参保地经办机构核准备案后,原则上应转往市外三级以上定点医疗机构就医。多次转外住院治疗应一次一审批。

十一、城乡居民基本医疗保险异地人员管理办法:

1、在异地长期居住的参保居民,由本人申请,填写《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险异地就医备案表》,报参保地经办机构备案。

2、已办理异地安置的参保居民因病情需要转院的,应由所选定的医疗机构开具转诊转院证明,原则上应转往三级以上定点医疗机构。

十二、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法:

参保居民申报门诊慢性病时,填写《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》。

第一、二类门诊慢性病每年评审两次,患者提供相关资料于每年5月10日至31日或10月10日至31日报户籍所在的乡(镇)卫生院、社区卫生服务站,经办机构组织专家鉴定合格后,分别于当年7月1日或次年1月1日起享受待遇。

第三类门诊慢性病每月评审一次,患者提供相关资料报县(区)经办机构,经办机构组织专家鉴定合格后,评审当月享受待遇。

已取得《门诊慢性病医疗证》的参保居民,每人最多不超过两个病种。

门诊慢性病和门诊包干待遇不能同时享受,取得《门诊慢性病医疗证》的参保居民,不再享受门诊包干待遇。

十三、城乡居民基本医疗保险基金不予支付费用的范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在国外以及港、澳、台地区就医的;

(五)打架斗殴,交通事故,医疗事故,刑事犯罪,自伤、自残、自杀,吸毒、酗酒,戒烟、戒毒等;

(六)按有关政策规定不予支付的其他情况。

城乡居民基本医疗保险个人缴费、医疗保险待遇等标准,由人力资源社会保障部门会同财政部门根据我市实际情况适时调整。

昌黎县城乡居民基本医疗保险基金管理中心电话:结算股:5964399、征缴股:5964899、结算窗口:5962371

 

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